• Чаще всего под трофической язвой понимают хроническую, длительно незаживающую рану, основным повреждающим механизмом которой является нарушение питания (трофики) участка кожи. В зависимости от источника нарушения питания выделяют венозную язву, артериальную язву и смешанные язвы.
  • Трофические язвы нижних конечностей относятся к достаточно распространенной патологии, они наблюдаются примерно у 1% населения. С возрастом частота данного заболевания и у лиц старше 65 лет достигает 3,6%. Трофические язвы нижних конечностей встречаются при многих заболеваниях. В 10% случаев язвообразование на нижних конечностях развивается вследствие хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. В 5% язвы возникают в результате травм, инфекций, новообразований, васкулитов и других редких причин. Однако в подавляющем числе случаев (76- 85%) язвы нижних конечностей связаны с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей при варикозной болезни (до 50%) или посттромбофлебитическом синдроме (до 15%).
  • Ведущим механизмом формирования трофической венозной язвы нижних конечностей при варикозной болезни является нарушение микроциркуляции в дистальных отделах конечностей, что приводит к локальной гипоксия тканей (недостаток кислорода) в нижней трети голени, происходит прикрепление (адгезия) лейкоцитов к стенкам сосудов, их активация и выделение медиаторов воспаления, развивается хроническое воспаление, которое подавляет процессы восстановления поврежденных участков. Очаг длительно незаживающей язвы подвергается бактериальной контаминации и колонизации. Так при варикозной болезни у 75% больных высеваются стафилококки и их комбинации. У 25% пациентов обнаружены грамотрицательные микроорганизмы. При посттромбофлебическом синдроме процент обнаружения грамотрицательной флоры увеличивается до 41%.
  • Артериальные (ишемические) трофические язвы формируются на фоне заболеваний артерий нижних конечностей. Провоцирующими моментами могут быть бытовые и производственные травмы, ношение узкой и неудобной обуви, переохлаждение. Язвы, как правило, локализуются в пяточной области, концевой фаланге большого пальца, на тыльной поверхности стопы, реже на подошве и переднебоковой поверхности нижней трети голени. Ишемические язвы обычно небольших размеров, полукруглой формы, с вялыми грануляциями, плотными неровными краями, возвышающимися на фоне бледно-желтой кожи, часто с участками краевого некроза, который может распространяться вглубь с обнажением сухожилий и кости.
  • Подход к лечению трофической язвы должен быть мультидисциплинарным, включающим как консервативные, так и современные хирургические методы.
  • В комплексном консервативном лечении трофических язв значительное внимание отводится местной терапии, направленной на ускорение очистки раневого дефекта от отмерших тканей и фибринового налета, контроле степени увлажнения раны, защите окружающих рану тканей, борьбе с инфицированием, контроле хронического воспаления, стимуляции регенерации и защите формирующихся тканей.